تعویض دریچه آئورت قلب با عمل تاوی (TAVI)

در عمل تاوی، دریچه آئورت قلبی که آسیب دیده است، به جای جراحی باز توسط یک لوله بلند و باریک به اسم کاتتر که وارد رگ های خونی می شود با یک دریچه مصنوعی بیولوژیک جایگزین می شود.

تفاوت و مزیت اصلی روش تاوی نسبت به جراحی تعویض دریچه این است که در این روش قفسه سینه به هیچ وجه باز نمی شود و تعویض دریچه از طریق یک سوراخ کوچک از شریان پا انجام می شود.

بیمار بلافاصله بعد از عمل به هوش می آید، ظرف یک روز اجازه راه رفتن خواهد داشت و ظرف ۱ الی ۲ روز مرخص می شود.

با توجه به پیچیده بودن عمل تاوی و نیاز به بیمارستان های مجهز و توانمند از نظر وسایل و پرسنل ، در حال حاضر در ایران مراکز بسیار محدود و انگشت شماری این عمل را انجام می دهند. اینجانب دکتر واقفی با سابقه انجام بیش از 50 عمل تاوی در حضور تیم فوق تخصصی بیمارستان دی و در کنار اساتید بزرگ ایران جناب آقای دکتر ماندگار ، جناب آقای دکتر عبدی و جناب آقای دکترناظری جهت انجام این عمل از تجربه کافی برخوردار می باشم.

چه بیمارانی نیاز به تعویض دریچه یا عمل تاوی دارند؟

با افزایش سن، به مرور کلسیم در سطح دریچه آئورت که یکی از چهار دریچه اصلی قلب می باشد؛ رسوب می کند و باعث آسیب به دریچه می شود و دریچه به راحتی باز و بسته نخواهد شد. به عبارتی باعث تنگی دریچه می شود. در نتیجه خون به راحتی از قلب خارج نمی شود و نمی تواند به کل بدن پمپاژ شود.

به مرور تنگی آئورت در اثر فشار به قلب باعث نارسایی قلب خواهد شد.

توجه!

با توجه به اینکه ایجاد نارسایی قلب به معنای آسیب دائمی و فیبروز عضله قلب است ، بهتر است بیماران در فواصل دوره ای و منظم اکوکاردیوگرافی قلب انجام دهند تا بتوان در مراحل اولیه تنگی شدید آئورت را تشخیص داد.

علائم تنگی آئورت

علائمی که به دلیل این مشکل ایجاد می شوند عبارتند از:

• درد قفسه سینه

• تنگی نفس

• خستگی زیاد

• سرگیجه

• ایست قلبی

• غش کردن

• مرگ ناگهانی

مزایای عمل تاوی

در مقایسه با عمل قلب باز، تاوی یک روش بسته است که از طریق یک سوراخ کوچک ( حدود ۱ الی ۲ سانتی ) از شریان فمورال پا انجام می شود.

نیازی به بیهوشی کامل و طولانی مدت ندارد؛ بیمار در طی عمل یک بیهوشی خفیف دارد و بلافاصله بعد عمل به هوش می آید.

تاوی یک عمل سرپایی محسوب می شود و بیمار ظرف ۱  تا ۲ روز مرخص خواهد شد.

بلافاصله بعد عمل علائم بیمار بهبود قابل توجهی می یابد و ظرفیت پمپاژ قلب بهتر می شود.

عوارض و خطر کمتری مثل عفونت یا خونریزی نسبت به جراحی باز دارد.

برای بیماران پرخطر مانند سالمندان و کسانی که قادر به تحمل جراحی باز نیستند مناسب و انتخاب خوبی می باشد.

دوره نقاهت کوتاه تری نسبت به جراحی دارد.

عمل تاوی (TAVI) چگونه انجام می شود؟

این جراحی طبق مراحل زیر انجام می شود:

• بیهوشی

ابتدا بیهوشی عمومی یا موضعی انجام می شود. همان طور که گفته شد نیاز به بیهوشی طولانی مدت نمی باشد.

• وارد شدن کاتتر(لوله بلند و باریک) به رگ

برشی روی قفسه سینه یا کشاله ران ایجاد می شود و سپس کاتتر از طریق این برش وارد رگ می شود.

• بردن کاتتر به قلب

کاتتر به سمت قلب و دریچه آئورت برده می شود.

• گذاشتن دریچه جدید آئورت

دریچه جدید و مصنوعی در حالی که روی یک بالون است، از طریق کاتتر به سمت دریچه آئورت برده می شود. سپس بالن باد شده، دریچه قدیمی کنار می رود و دریچه جدید گذاشته می شود.

• برداشتن کاتتر و پایان عمل

بعد از جاگذاری و عملکرد درست دریچه تازه، کاتتر خارج می شود و عمل به پایان می رسد.

چه کسانی بهتر است عمل تاوی انجام دهند؟

این نوع جراحی برای کسانی که شرایط زیر را دارند، مناسب می باشد:

• افراد مسن و سالمند

• افرادی که تحمل و شرایط جراحی باز قلب را ندارند

• بیماران ریوی، کلیوی و یا مبتلا به نارسایی قلبی

تفاوت تاوی (TAVI) با جراحی باز قلب

در جدول زیر عمل تاوی را با جراحی باز قلب مقایسه کردیم:

قبل از عمل تاوی چه مراحلی انجام می شود؟

ابتدا باید توسط یک پزشک متخصص قلب ویزیت شوید و آزمایشات لازم انجام شود و نوع بیهوشی شما مشخص شود. اگر مبتلا به بیماری های دیگری هم هستید ممکن است نیاز به مراجعه به متخصص آن بیماری نیز باشد.

آزمایشات پزشکی شامل آزمایش خون، نوارقلب، اکو قلب، تست ورزش، آنژیوگرافی، سی تا اسکن یا ام آر آی هم جهت بررسی دقیق وضعیت رگ ها و قلب انجام می گردد.

ممکن است پزشک با توجه به تشخیص خود رژیم غذایی و دارویی خاصی را برای شما در نظر بگیرد که ملزم به رعایت آن می باشید.

قبل از عمل باید به مدتی که برای شما مشخص شده ناشتا باشید و با صابون ضدعفونی کننده حمام کنید.

پس از انجام جراحی به یک همراه برای بردن شما به خانه احتیاج دارید.

مراقبت های بعد از عمل تاوی یا تعویض دریچه آئورت

بعد از انجام تاوی حتما این موارد را رعایت کنید:

• استراحت کافی

حتما استراحت کافی به خصوص در روزهای اول داشته باشید و از انجام فعالیت های سنگین و یا فشار زا خودداری کنید. کم کم و طبق تجویز پزشک به فعالیت های روزانه خود برگردید.

• مراقبت از محل برش

محل برش را خشک و تمیز نگه دارید و به آن فشار وارد نکنید.

• مصرف دقیق و منظم داروها

داروهایی را که پزشک برایتان تجویز کرده است به صورت کامل، دقیق و سر ساعت مصرف کنید.

• رژیم غذایی مناسب

غذاهای پرچرب، شور یا شیرین مناسب نیستند و حتما یک رژیم غذایی سالم داشته باشید.

• کنترل فشار خون

به طور منظم فشار خون خود را چک و کنترل کنید.

• ورزش و فعالیت سبک

بعد از بهبودی و با تشحیص و نظر پزشک ورزش های سبکی مثل پیاده روی جهت بهبود جریان خون را انجام دهید.

• چکاپ منظم توسط پزشک

حتما به طور منظم جهت بررسی عملکرد دریچه جدید و قلب به پزشک مراجعه کنید. تا در صورتی که دچار مشکل یا عوارض شده اید هر چه زودتر اقدامات لازم انجام شود.

عوارض عمل تاوی (TAVI)

این عمل می تواند عوارض احتمالی زیر را ایجاد کند. اما جهت پیشگیری از این عوارض حتما پزشک متخصصی با مهارت بالا در زمینه این نوع جراحی انتخاب کنید و همچنین مراقبت های قبل از عمل و پس از آن را که در بالا به آن اشاره کردیم رعایت کنید. 

با توجه به این موارد و انجام آن تا حد زیادی از این عوارض جلوگیری خواهید کرد.

• خونریزی

​​​​​​​حتما محل برش را تمیز و خشک نگه دارید تا از این عارضه جلوگیری کنید.

• عفونت

​​​​​​​اگر آنتی بیوتیک ها و داروهایی که پس از جراحی تجویز شده اند را به موقع و درست مصرف نکنید ممکن است دچار چنین مشکلی شوید.

• لخته شدن خون

​​​​​​​ممکن است گاهی در دریچه جدید لخته خون تشکیل شود.

• مشکل در ریتم قلب

​​​​​​​بعد از جراحی در برخی موارد تغییراتی در ریتم قلب ایجاد می شود.

مراجعه منظم شما به پزشکی که شما را جراحی نموده است و بررسی وضعیت و عملکرد قلبتان در کاهش وقوع این عوارض بسیار موثر خواهد بود.