زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI)

تُعد عملية TAVI (زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة) أو استبدال الصمام الأبهري بطريقة مغلقة (بدون جراحة القلب المفتوح) وسيلة طفيفة التوغل وحديثة لعلاج الأمراض المتعلقة بالصمام الأبهري.

• أي المرضى يحتاجون إلى استبدال الصمام أو عملية TAVI؟
• أعراض تضيق الصمام الأبهري
• مزايا عملية TAVI
• كيف تُجرى عملية TAVI؟
• الفرق بين TAVI وجراحة القلب المفتوح

في عملية TAVI (زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة)، يتم استبدال الصمام القلبي الأبهري التالف بصمام اصطناعي بيولوجي عبر أنبوب طويل رفيع يُسمى القسطرة، الذي يتم إدخاله في الأوعية الدموية، بدلاً من إجراء جراحة القلب المفتوح. الاختلاف والميزة الرئيسية لطريقة TAVI مقارنة بجراحة استبدال الصمام هي أن الصدر لا يُفتح على الإطلاق؛ ويتم استبدال الصمام عبر ثقب صغير في الشريان الفخذي بالساق. يستعيد المريض وعيه فوراً بعد الإجراء ويُسمح له بالمشي في غضون يوم ويتم خروجه من المستشفى خلال ١ إلى ٢ يوم.

نظراً لتعقيد عملية TAVI والحاجة إلى مستشفيات مجهزة تجهيزاً جيداً وقادرة من حيث المعدات والكادر الطبي، فإن مراكز محدودة جداً وقليلة العدد في إيران تقوم حالياً بهذه الجراحة. أنا الدكتور بهنام واقفي، بخبرة تزيد عن ٥٠ عملية TAVI بحضور الفريق التخصصي في مستشفى دي وإلى جانب أساتذة إيران الكبار السيد الدكتور ماندگار، السيد الدكتور عبدي والسيد الدكتور ناظري أملك الخبرة الكافية لأداء هذا الإجراء.

أي المرضى يحتاجون إلى استبدال الصمام أو عملية TAVI؟

مع التقدم في العمر، يترسب الكالسيوم تدريجياً على سطح الصمام الأبهري، أحد الصمامات الرئيسية الأربعة في القلب مما يضر به ويمنعه من الفتح والإغلاق بشكل صحيح. وهذا يسبب تضيق الصمام الأبهري. ونتيجة لذلك، لا يمكن للدم الخروج من القلب بسهولة ولا يمكن ضخه إلى جميع أنحاء الجسم. بمرور الوقت، يؤدي تضيق الأبهري، بسبب الضغط على القلب، إلى قصور القلب.
ملاحظة هامة: نظراً لأن تطور قصور القلب يعني ضرراً دائماً وتليفاً في عضلة القلب فمن الأفضل أن يخضع المرضى لفحص تخطيط صدى القلب بشكل دوري ومنتظم حتى يمكن تشخيص التضيق الأبهري الشديد في مراحله المبكرة.

أعراض تضيق الصمام الأبهري

الأعراض الناتجة عن هذه المشكلة تشمل:

• ألم الصدر

• ضيق النفس

• إرهاق شديد

• دوار

• توقف القلب

• إغماء

• موت مفاجئ

مزايا عملية TAVI

مقارنة بجراحة القلب المفتوح، فإن TAVI هي طريقة مغلقة تُجرى عبر ثقب صغير (حوالي ١ إلى ٢ سم) في الشريان الفخذي. لا تتطلب تخديراً عاماً طويل المدة؛ حيث يكون المريض تحت تخدير خفيف خلال الإجراء ويستعيد وعيه فوراً بعده. تُعتبر TAVI إجراءً للمرضى الخارجيين ويتم خروج المريض خلال ١ إلى ٢ يوم. تتحسن أعراض المريض تحسناً ملحوظاً فوراً بعد الإجراء وتتحسن قدرة القلب على الضخ. تحمل مخاطر ومضاعفات أقل، مثل العدوى أو النزيف، مقارنة بالجراحة المفتوحة. وهي خيار مناسب وجيد للمرضى ذوي الخطورة العالية، مثل كبار السن وأولئك الذين لا يتحملون جراحة القلب المفتوح. لديها فترة نقاهة أقصر مقارنة بالجراحة.

كيف تُجرى عملية TAVI؟

يتم هذا الإجراء وفق الخطوات التالية:
١. التخدير: يتم إعطاء التخدير العام أو الموضعي أولاً. كما ذُكر، لا حاجة إلى تخدير طويل المدة.
٢. إدخال القسطرة إلى الوعاء الدموي: يتم عمل شق على الصدر أو الأربية، ثم تدخل القسطرة إلى الوعاء الدموي عبر هذا الشق.
٣. توجيه القسطرة إلى القلب: يتم توجيه القسطرة نحو القلب والصمام الأبهري.
٤. وضع الصمام الأبهري الجديد: يتم توجيه الصمام الاصطناعي الجديد، الموضوع على بالون، عبر القسطرة نحو الصمام الأبهري. ثم يتم نفخ البالون مما يدفع الصمام القديم جانباً ويتم نشر الصمام الجديد.
٥. إزالة القسطرة وإنهاء الإجراء: بعد التأكد من وضع الصمام الجديد ووظيفته بشكل صحيح، تُزال القسطرة، وينتهي الإجراء.

من هم أفضل المرشحين لعملية TAVI؟

هذا النوع من الجراحة مناسب للأشخاص الذين تتوفر فيهم الشروط التالية:

• كبار السن والمسنين

• الأشخاص الذين لا يتحملون أو لا تنطبق عليهم شروط جراحة القلب المفتوح

• المرضى المصابين بأمراض رئوية، كلوية أو بقصور القلب

الفرق بين TAVI وجراحة القلب المفتوح

في الجدول أدناه قارنّا بين TAVI وجراحة القلب المفتوح:

ما هي الخطوات التي تُتخذ قبل عملية TAVI؟

أولاً، يجب أن يتم فحصك من قبل طبيب القلب المختص وإجراء الفحوصات اللازمة وتحديد نوع التخدير الخاص بك. إذا كنت تعاني من أمراض أخرى فقد تحتاج أيضاً إلى زيارة أخصائي في ذلك المجال. تشمل الفحوصات الطبية: فحوصات الدم، تخطيط القلب الكهربائي، تخطيط صدى القلب، اختبار الإجهاد، القسطرة القلبية، التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم حالة الأوعية الدموية والقلب بدقة. قد يصف لك الطبيب نظاماً غذائياً ودوائياً خاصاً بناءً على تشخيصه والذي يجب أن تلتزم به. قبل الجراحة يجب أن تصوم للمدة المحددة لك وأن تستحم بصابون مطهر. بعد الإجراء ستحتاج إلى مرافق لنقلك إلى المنزل.

رعاية ما بعد عملية TAVI أو استبدال الصمام الأبهري

بعد الخضوع لـ TAVI، تأكد من اتباع هذه الإرشادات:

• الراحة الكافية: تأكد من الحصول على قسط كافٍ من الراحة، خاصة في الأيام الأولى وتجنب الأنشطة الشاقة أو المجهدة. عد تدريجياً إلى أنشطتك اليومية حسب توصية الطبيب.

• العناية بموقع الشق: حافظ على جفاف ونظافة موقع الشق وتجنب الضغط عليه.

• التناول الدقيق والمنتظم للأدوية: تناول جميع الأدوية التي يصفها طبيبك بشكل كامل ودقيق وفي الموعد المحدد.

• النظام الغذائي المناسب: تجنب الأطعمة الغنية بالدهون أو المالحة أو السكرية وتأكد من الحفاظ على نظام غذائي صحي.

• التحكم في ضغط الدم: تحقق من ضغط الدم وضبطه بانتظام.

• التمارين الخفيفة والنشاط: بعد التعافي وبموافقة وتوجيه طبيبك، قم بممارسة تمارين خفيفة مثل المشي لتحسين الدورة الدموية.

• الفحوصات الدورية المنتظمة لدى الطبيب: تأكد من زيارة طبيبك بانتظام لمراقبة وظيفة الصمام الجديد والقلب حتى يمكن معالجة أي مشاكل أو مضاعفات في أقرب وقت ممكن.

مضاعفات عملية TAVI

قد يسبب هذا الإجراء المضاعفات المحتملة التالية. ومع ذلك للوقاية من هذه المضاعفات، تأكد من اختيار أخصائي ذي مهارة عالية في هذا النوع من الجراحة وكذلك الالتزام برعاية ما قبل الجراحة وبعدها المذكورة أعلاه. من خلال مراعاة هذه التدابير واتباعها، يمكنك إلى حد كبير منع هذه المضاعفات.

• النزيف: حافظ على نظافة وجفاف موقع الشق لمنع هذه المضاعفة.

• العدوى: إذا لم تتناول المضادات الحيوية والأدوية الموصوفة بعد الجراحة بشكل صحيح وفي الوقت المحدد فقد تواجه مثل هذه المشكلة.

• تكوين الجلطة الدموية: في بعض الأحيان، قد تتشكل جلطة دموية على الصمام الجديد.

• مشاكل في نظم القلب: بعد الجراحة، قد تحدث تغييرات في نظم القلب في بعض الحالات.
  ستكون الزيارات الدورية للمتابعة مع الجراح ومراقبة حالة ووظيفة قلبك فعالة للغاية في تقليل حدوث هذه المضاعفات.